王某某       男     78岁      神经内科病人  2009年2月17日  会诊首诊 

患者因右侧肢体乏力1天，加重2天于2009年2月除入院。经过头部CT：脑梗塞；入院后数天后在此发生脑梗，而且梗塞面积较入院前更大。加之住院期间有出现肺部真菌感染，可谓一波未平，一波又起。住院一月余，生命危险暂无须多虑，然中风之半身不遂等症未见其色。故请中医会诊。

现症见左侧肢体半身不遂，肢体肌肉松弛，左下肢不能离开床面（肌力为0-1级）；咳嗽，咔痰，痰多，清稀，胸痞满闷，头晕，饮水则呛，小便不利，大便成形，舌淡胖，苔白滑，脉滑。

阳虚水停，上犯清窍则头晕，神志不清，中扰胃肠则痞满不适，痰饮犯肺则咳嗽痰多，痰饮浸泛三焦膜原则肌肉松弛无力；

五苓散加远志菖蒲主之。

桂枝10   白术15      茯苓20    泽泻15  猪苓10  炙甘草6   石菖蒲10    炙远志10

 5剂。

 建议减少输液水量。

2009年2月22日复诊：患者服上方4剂，精神明显转佳，下肢肢体竟然可以抬起离开床面（下肢肌力明显好转），语言也转清楚，咳嗽，咔痰，流涎等症状明显好转。现在症见头晕，口苦，胃纳尚差，大便干结。前投温化痰饮之方后水气已开，但是少阳三焦仍属不利，与小柴胡汤宣通三焦膜原。

柴胡15  法夏10    黄芩10     沙参15   炙甘草6  白芍15    煅牡蛎15   郁李仁6

生姜5片，大枣5粒，4剂。

 目前仍在治疗当中。。。 

按：看似一个中风之疾，然用经方的思维乃是一个水气病，细数成因有三：

一则，患者本是阳虚痰浊体质。

二则，血阻脑络之后，运行血络之气血必然瘀滞不通，血不利即为水；

三则，患病住院月余，每天输液量少则上千，病危之日可能上几千，过多补液，如同将人置于沼泽湖泊之中，长此以往，岂有不患水气病之理？

由是观之，阳虚痰浊体质是根本，中风之后血不利即为水为诱因，血水不和是结果，故先投五苓散温阳化气以利水，后以小柴胡汤以畅三焦津气，最后得以当归芍药散或桂枝茯苓丸收功